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2024-07-18 09:07:11
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食品流通許可證申請(qǐng)表范本
食品流通許可證申請(qǐng)表
申請(qǐng)單位（蓋章）：___
申請(qǐng)日期：__
填表說明：
請(qǐng)用黑色或藍(lán)色鋼筆、簽字筆填寫，字跡工整、清晰。
本表各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，不得隱瞞或虛假申報(bào)。
若有特殊情況，請(qǐng)?jiān)趥渥谥姓f明。
一、基本情況
申請(qǐng)單位名稱：_ （須與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的名稱一致）
法定代表人：___ （須與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的法定代表人姓名一致）
聯(lián)系人：_ （請(qǐng)?zhí)峁┴?fù)責(zé)此項(xiàng)工作的聯(lián)系人姓名）
聯(lián)系電話：_ （請(qǐng)?zhí)峁┯行У穆?lián)系電話，以便相關(guān)部門聯(lián)系）
電子郵箱：_ （請(qǐng)?zhí)峁┯行У碾娮余]箱地址）
經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：_ （請(qǐng)?zhí)峁┰敿?xì)的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址，須與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的一致）
二、經(jīng)營(yíng)者類型
（請(qǐng)?jiān)谝韵逻x項(xiàng)中選擇適用的項(xiàng)）
? 國(guó)有企業(yè) ? 集體企業(yè) ? 股份合作企業(yè)? 聯(lián)營(yíng)企業(yè) ? 有限責(zé)任公司 ? 股份有限公司? 個(gè)人獨(dú)資企業(yè) ? 合伙企業(yè) ? 其他企業(yè)
三、經(jīng)營(yíng)范圍
（請(qǐng)?jiān)谝韵逻x項(xiàng)中選擇適用的范圍）
? 預(yù)包裝食品 ? 散裝食品 ? 乳制品（含嬰幼兒配方乳粉）? 乳制品（不含嬰幼兒配方乳粉） ? 其他（請(qǐng)注明）：___
四、食品流通環(huán)節(jié)
（請(qǐng)?jiān)谝韵逻x項(xiàng)中選擇適用的環(huán)節(jié)）
? 批發(fā) ? 零售 ? 批發(fā)兼零售
五、相關(guān)證照
六、承諾和聲明
本單位鄭重承諾：
提供的申請(qǐng)材料及填寫的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格按照食品安全要求開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
如有違反法律法規(guī)的行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
七、申請(qǐng)人簽字
申請(qǐng)人簽名：_日期：_
備注：_
附件：相關(guān)證照復(fù)印件
注：本申請(qǐng)表一式兩份，一份由申請(qǐng)單位留存，一份提交給相關(guān)部門。
辦理資質(zhì)許可，所屬行業(yè)不同，詳情會(huì)有所差異，為了精準(zhǔn)快速的解決您的問題，建議您向?qū)I(yè)的顧問說明詳細(xì)情況，1對(duì)1解決您的實(shí)際問題。
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