衛(wèi)生許可證申請范本

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2024-07-25 09:30:27
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內(nèi)容摘要：衛(wèi)生許可證申請書縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：孫家橋中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校...

各類資質(zhì)· 許可證· 備案辦理

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衛(wèi)生許可證申請書

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

孫家橋中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全。食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康。學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于2006年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理為謝！

申請單位名稱（字號）：孫家橋中學(xué)負(fù)責(zé)人（戶主）：張三地址：孫家橋中學(xué)食堂職工總數(shù)（含臨時）：30人固定資產(chǎn)（萬元）：50萬元

竣工驗收認(rèn)可書證號：1234567890

申請許可項目（生產(chǎn)經(jīng)營方式）：學(xué)校食堂餐飲服務(wù)

（以上由申請者填寫）

主管部門意見：

初審意見：

經(jīng)書面審查和現(xiàn)場審查，符合發(fā)證條件；2. 應(yīng)用衛(wèi)生許可證；3. 可核準(zhǔn)的許可項目。

（公章）

衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：李四日期：2024年7月4日

本單位（人）保證書：

本單位（填報內(nèi)容及提供的生產(chǎn)經(jīng)營場所、生產(chǎn)設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施、人員情況、檢驗報告等資料均真實、可靠。如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。

申請單位（人）簽名：張三日期：2024年7月4日

申報材料及衛(wèi)生設(shè)施（申報單位填寫）：

健康證和培訓(xùn)合格證：30個，編號：1234567890；2. 自身衛(wèi)生管理組織和制度是否建立健全：是；3. 消毒操作規(guī)程：已建立；4. 消毒設(shè)施：專用消毒間1個，專用消毒工具齊全，電子消毒柜箱2個，消毒池1個，消毒桶盆5個，紫外線滅菌燈3盞，其他消毒設(shè)施：無；5. 消毒方式：物理高溫消毒，藥物消毒，其他消毒方式：無；6. 保潔設(shè)施：保潔柜、箱5個，其他保潔設(shè)施：無；7. 通風(fēng)設(shè)施：自然通風(fēng)，中央空調(diào)，換氣扇3臺，抽風(fēng)機2臺；8. 個人衛(wèi)生設(shè)施：工作衣帽30套，其他個人衛(wèi)生設(shè)施：無；9. 更衣室：1個；10. 垃圾容器：腳踏式垃圾桶5個，其他有蓋垃圾容器3個。

公共場所：

標(biāo)志：禁煙標(biāo)志（有），禁浴標(biāo)志（無），專用理發(fā)工具及標(biāo)志（無），臉、腳盆及標(biāo)志（無），消毒間及標(biāo)志（有），消毒工具及標(biāo)志（有），消毒、清洗工具標(biāo)識及分開（有），吸煙室（無），一次性用品（毛巾、拖鞋）：無；2. 經(jīng)營場所半徑25米以內(nèi)是否有：公廁（無），垃圾臺、站、點（無），污水坑（無）；3. 生產(chǎn)經(jīng)營場所面積：加工場地面積200平方米，庫房面積100平方米，營業(yè)場所面積300平方米；4. 生產(chǎn)用水：自來水；5. 排水方式：暗溝；6. 防鼠設(shè)施：鐵皮10米，鐵絲網(wǎng)20米，滅鼠毒餌盒5個，鼠夾10個，其他防鼠設(shè)施：無；7. 防蠅防塵設(shè)施：風(fēng)幕機2臺，誘滅蠅燈3盞，塑料門簾2幅，沙簾2幅，沙釗2個，玻璃柜臺5個，其他防蠅防塵設(shè)施：無；8. 洗滌設(shè)施：水池5個，專用碗筷洗滌池2個；9. 產(chǎn)品是否有自身檢驗機構(gòu)（有），委托檢驗（無）；10. 售貨工具：食品夾10個，專用筷子30雙，其他售貨工具：無；11. 冷藏設(shè)施：冷庫1個，冰箱5個，冰柜2個，其他冷藏設(shè)施：無。

收到申請書日期：2024年7月4日

資料審查意見：

資料齊全，符合規(guī)定。

現(xiàn)場審查意見：

現(xiàn)場衛(wèi)生狀況良好，各項設(shè)施齊全，符合衛(wèi)生要求。

衛(wèi)生行政審批許可項目：

餐飲服務(wù)

衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：李四日期：2024年7月4日

局（所）領(lǐng)導(dǎo)審批意見（簽字）：

同意發(fā)證。

日期：2024年7月4日

備注：