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2024-09-24 09:38:46
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資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別共包括十二大類：
綜合醫(yī)院
中醫(yī)醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
民族醫(yī)院
專科醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)院
婦幼保健院
中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院
療養(yǎng)院
綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部
診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站
村衛(wèi)生室(所)
急救中心、急救站
臨床檢驗(yàn)中心
?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡?、專科疾病防治站
護(hù)理院、護(hù)理站
其他診療機(jī)構(gòu)
社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般可劃分為三種類別：
公立醫(yī)院：即由政府投資或控股的醫(yī)院。
民營(yíng)醫(yī)院：即主要由民營(yíng)資本投資控股的醫(yī)院。
具有醫(yī)療資質(zhì)的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)：所從事的服務(wù)項(xiàng)目與一般的醫(yī)院提供的服務(wù)具有一定的差異化，主要以健康管理、健康咨詢、抗衰老與醫(yī)學(xué)再生、康復(fù)理療、中醫(yī)保健、醫(yī)學(xué)美容等為特色。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分為三級(jí)：
一級(jí)：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生和城市街道醫(yī)院，直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。
二級(jí)：一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院，以及相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院，跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。
三級(jí)：全國(guó)、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)分為：
一級(jí)：甲等/乙等/丙等
二級(jí)：甲等/乙等/丙等
三級(jí)：特、甲、乙、丙等
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷鑒定的流程通常包括以下步驟：
委托
醫(yī)鑒辦接受兩種形式的委托：醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同委托；衛(wèi)生行政部門交由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的委托。
醫(yī)患雙方及衛(wèi)生行政部門在委托鑒定時(shí)需提供：正式委托書；相關(guān)材料（醫(yī)患雙方共同委托時(shí)提供）；醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理申請(qǐng)書復(fù)印件（衛(wèi)生行政部門提）。
受理
醫(yī)療評(píng)估辦公室收到委托書后，審核并出具受理通知書。
自受理之日起5日內(nèi)，通知雙方提供評(píng)估所需材料。
組成評(píng)估專家組
專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。
雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。
雙方當(dāng)事人陳述
專家提問(wèn)
出具鑒定意見
不同類型的診斷鑒定，如個(gè)人職業(yè)病申請(qǐng)鑒定、醫(yī)療責(zé)任鑒定、工傷認(rèn)定等，其具體流程會(huì)有所差異。例如，個(gè)人職業(yè)病申請(qǐng)鑒定流程包括申請(qǐng)、審核、鑒定等步驟；工傷認(rèn)定需要提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明等材料。
與資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷鑒定相關(guān)的法規(guī)主要包括以下方面：
醫(yī)療事故鑒定
確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定才能認(rèn)定。
負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織就醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，是否違反醫(yī)療衛(wèi)生等法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系，以及醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度作出專業(yè)性的。
設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的(縣)市地方醫(yī)學(xué)會(huì)，負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)，負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)，在必要時(shí)，可組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。
因醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)
職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；具有相應(yīng)的診療科目及與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的職業(yè)病診斷醫(yī)師等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的場(chǎng)所和儀器、設(shè)備；具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提交相關(guān)資料，省級(jí)衛(wèi)生行政部門收到申請(qǐng)材料后，應(yīng)當(dāng)在五個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定。專家組應(yīng)當(dāng)自衛(wèi)生行政部門受理申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)完成和提交技術(shù)評(píng)審報(bào)告，并對(duì)提交的技術(shù)評(píng)審報(bào)告負(fù)責(zé)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到技術(shù)評(píng)審報(bào)告之日起二十個(gè)工作日內(nèi)，作出是否批準(zhǔn)的決定。對(duì)批準(zhǔn)的申請(qǐng)單位頒發(fā)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書，有效期為五年。
職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)需要延續(xù)依法取得的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書有效期的，應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)證書有效期屆滿三十日前，向原批準(zhǔn)機(jī)關(guān)申請(qǐng)延續(xù)。
符合條件的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)開展職業(yè)病診斷工作。設(shè)區(qū)的市沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開展職業(yè)病診斷的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)職業(yè)病診斷工作的需要，指定公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷工作，并使其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到相關(guān)條件。
職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷、報(bào)告職業(yè)病、報(bào)告職業(yè)病診斷工作情況、承擔(dān)《職業(yè)病防治法》中規(guī)定的其他職責(zé)。
職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依法在其資質(zhì)范圍內(nèi)從事職業(yè)病診斷工作，不得從事超出其資質(zhì)范圍的職業(yè)病診斷工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)名單、地址、診斷項(xiàng)目等相關(guān)信息。
醫(yī)療糾紛案例
基本案情：1點(diǎn)30分患者王某某因突發(fā)心前區(qū)疼痛在服用速效救心丸后被送至被告兗礦集團(tuán)濟(jì)東院區(qū)就診。同日1時(shí)50分急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生孔XX接診，當(dāng)時(shí)急診科無(wú)其他醫(yī)護(hù)人員?？啄衬硨?duì)患者王某某作了相關(guān)檢查后認(rèn)為是心梗，要求患者家屬辦理住院手續(xù)。同日2時(shí)16分轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房救治，被告醫(yī)院采取了一系列治療措施。同日3時(shí)20分患者死亡。被告醫(yī)院出具診斷，患者救治花費(fèi)一定醫(yī)療費(fèi)用。
司法鑒定情況：本案在審理過(guò)程中，原告申請(qǐng)對(duì)王某某的死亡與被告醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在因果關(guān)系、被告醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及過(guò)錯(cuò)參與度進(jìn)行鑒定，后司法鑒定機(jī)構(gòu)以本案未行尸檢無(wú)法鑒定退回。
法院審理情況：患者王某某在被告醫(yī)院救治時(shí)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。現(xiàn)原告請(qǐng)求被告醫(yī)院承擔(dān)全部賠償責(zé)任，原告應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)證明被告醫(yī)院在治療中存在過(guò)錯(cuò)責(zé)任及王寶華的死亡與醫(yī)療行為存在因果關(guān)系。因原告在王某某死亡后未要求尸檢，鑒定機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)被告醫(yī)療行為與王某某的死亡之間的因果關(guān)系及過(guò)錯(cuò)參與度進(jìn)行鑒定，故原告應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。對(duì)于原告提出的被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)患者使用介入治療，因而救治措施不當(dāng)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的意見，原告未提供醫(yī)學(xué)專業(yè)鑒定無(wú)法確定該患者是否適用，對(duì)該意見法院不予支持。原告提出患者王某某被送往被告醫(yī)院急診科救治時(shí)，急診科接診醫(yī)生孔某某無(wú)醫(yī)師資格，且急診科沒(méi)有在崗護(hù)士救助。被告醫(yī)院未提供相反證據(jù)證明，對(duì)原告所述事實(shí)法院予以認(rèn)定。被告醫(yī)院的行為違反了相關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，延誤了患者的搶救時(shí)間，可以推定被告醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)（25%）的賠償責(zé)任。
分析：該例案例沒(méi)有明確的司法鑒定，法院在分配原被告的舉證責(zé)任后，認(rèn)定雙方均未完成各自的舉證責(zé)任，認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)25%的責(zé)任，案件符合實(shí)質(zhì)公正。對(duì)于死亡案件的司法鑒定，不認(rèn)同司法鑒定機(jī)構(gòu)的做法，對(duì)于死亡的分析，可以從臨床或者尸體解剖兩個(gè)方面得出，民事案件不像刑事案件要求的蓋然性那么高，只要達(dá)到高度蓋然性即可。因此，該案件，分析病歷，可以得出可能的死亡原因，即從該死亡原因著手，分析醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)，是可以得出明確的司法鑒定意見的。
病歷不全影響鑒定案例
基本案情：12時(shí)左右，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為夏某采取給藥催產(chǎn)措施，12時(shí)50分唐某嬰出生。21時(shí)，唐某嬰突然嗆奶，臉色發(fā)紺，口唇發(fā)紺，醫(yī)生用一次性吸痰器吸痰，吸引口鼻分泌物后發(fā)出微弱哭聲，臉色略有好轉(zhuǎn)，口唇四周仍發(fā)紺。21時(shí)50分唐某嬰被轉(zhuǎn)至該院新生兒科住院治療5新生兒科給唐某嬰做MRI（核磁共振）檢查，MRI影像診斷報(bào)告單的診斷是：右側(cè)穎枕頂部及左枕部硬膜下積血，左側(cè)側(cè)腦室少量積血。繼續(xù)在新生兒科治療17天后，后在帶養(yǎng)過(guò)程中，逐步發(fā)現(xiàn)唐某嬰與同齡幼兒智力發(fā)育明顯有差別，于是在長(zhǎng)沙、北京等地醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)等治療，并于2012年向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞疳t(yī)療損害責(zé)任糾紛訴訟。后法院委托法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)缺乏09年10月17日的住院病歷。后鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)法院提供的18日及以后的病歷材料作出鑒定：建議醫(yī)方過(guò)失在唐某嬰目前不良后果中參與度定為B級(jí)較為適宜（B級(jí)的理論系數(shù)值10%，責(zé)任程度輕微，參與度系數(shù)值1-20%）。
爭(zhēng)議焦點(diǎn)：醫(yī)方提供的病歷部分缺失是否影響醫(yī)療損害鑒定及法律責(zé)任？
醫(yī)療行為分析：醫(yī)方在催產(chǎn)素引產(chǎn)上存在未盡到注意義務(wù)的過(guò)失，與夏某急產(chǎn)、唐某嬰硬膜下及側(cè)腦室出血有一定的因果關(guān)系。引產(chǎn)處置延遲與唐某嬰后續(xù)不良后果之間關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。唐某嬰目前肢體、言語(yǔ)、智力發(fā)育落后，臨床上系與多種因素相關(guān)，雖然不能完全排除唐某嬰出生時(shí)顱腦出血對(duì)其后來(lái)肢體、言語(yǔ)發(fā)育的影響，但認(rèn)為影響程度輕微。
法律責(zé)任分析：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，患者有損害，因違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。本案法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定意見是依據(jù)不全病歷作出，說(shuō)明被告醫(yī)院在催產(chǎn)素引產(chǎn)上存在未盡到注意義務(wù)的過(guò)失。因鑒定所依據(jù)的病歷資料不夠完整與真實(shí)，導(dǎo)致該鑒定不夠科學(xué)，故只能部分予以采信。病歷是由醫(yī)院?jiǎn)畏街谱?，故在患者?duì)病歷真實(shí)性產(chǎn)生質(zhì)疑并提供了住院證、胎心檢測(cè)單以及相關(guān)的證據(jù)予以佐證時(shí)，應(yīng)由院方承擔(dān)證明責(zé)任，現(xiàn)院方不能對(duì)病歷資料的完整性、真實(shí)性作出明確、合理的解釋，故可認(rèn)定被告醫(yī)院存在隱匿與糾紛有關(guān)的病歷資料以及偽造、篡改病歷資料的行為，可推定其主觀上存在過(guò)錯(cuò)。另外考慮到分娩過(guò)程本身存在風(fēng)險(xiǎn)，有很多不可預(yù)見性，也不能完全排除唐某嬰自身的原因，因此，根據(jù)本案實(shí)際情況綜合鑒定分析意見及其他相關(guān)因素，確認(rèn)被告醫(yī)院對(duì)唐某嬰的各項(xiàng)損失承擔(dān)主要賠償責(zé)任。
判決結(jié)果：一審法院判決被告醫(yī)院承擔(dān)80%賠償責(zé)任，即賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì) 元。醫(yī)院不服提起上訴，二審維持原判。
選擇可靠的資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷鑒定可以從以下幾個(gè)方面考慮：
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其他參考因素
考慮中立性與專業(yè)水平
鑒定機(jī)構(gòu)的中立性與專業(yè)水平是最重要的考慮因素，但中立性更應(yīng)優(yōu)先考慮。
民間鑒定機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)，但片面性明顯，不易被采信。醫(yī)學(xué)會(huì)的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，劣勢(shì)在于同行情結(jié)與法律欠缺，其鑒定存在程序缺陷。司法鑒定的優(yōu)勢(shì)在于中立性強(qiáng)，與案件處理的協(xié)調(diào)性強(qiáng)，缺點(diǎn)在于醫(yī)療技術(shù)力量不充分，常常需要聘請(qǐng)專家，費(fèi)用較大，否則可能因技術(shù)不全面而影響鑒定的科學(xué)性。
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