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長護險定點機構資質

好順佳集團
2024-09-28 15:27:06
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內容摘要：長護險定點機構資質長護險定點機構資質是指相關機構獲得長期護理保險定點服務資格所需具備的條件和要求。這一資質的認定對于保障長護險服務...

各類資質· 許可證· 備案辦理

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長護險定點機構資質

長護險定點機構資質是指相關機構獲得長期護理保險定點服務資格所需具備的條件和要求。這一資質的認定對于保障長護險服務的質量和規(guī)范運作具有重要意義。

一、長護險定點機構資質的申請條件

法人資格：申報機構必須具備合法注冊并獲得批準成立的法人資格。
資金實力：申報機構需要有足夠的資金實力，能夠確保穩(wěn)定的運營和提供長期的服務。
人員配備：機構應具備相應的專業(yè)人員，包括醫(yī)療、護理、健康管理等方面的專業(yè)人才。
服務能力：機構需具備提供長期護理服務的能力，包括符合規(guī)定的護理設施、設備和床位等，以及相關的醫(yī)療、康復治療、長護險服務等。
質量管理：機構需要建立健全的質量管理體系，包括制定并執(zhí)行相關的服務標準、規(guī)程、流程、管理體系等，以確保提供優(yōu)質的長期護理服務。
安全設施：機構應具備符合相關法規(guī)和標準的安全設施和防護措施，保障服務對象的人身和財產安全。

不同地區(qū)和不同類型的長護險定點機構可能還有一些特定的申請條件。例如，在鎮(zhèn)江，定點護理機構還需滿足以下條件：

在鎮(zhèn)江市具有與開展業(yè)務相適應的固定服務場所和符合行業(yè)設置標準的設施設備，遵守國家法律法規(guī)，執(zhí)行國家、省和本市規(guī)定的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構等護理服務的標準和規(guī)范。
依法注冊并取得相應執(zhí)業(yè)資質，在本市實際運行 3 個月以上（以營業(yè)執(zhí)照注冊時間為準）。申請定點的地址、護理服務等內容與所持證照一致，且近 1 年內（或自登記注冊至申請時）無相關管理部門行政處罰記錄。
明確機構管理部門、工作負責人，配備專職管理人員，負責機構內長護險服務綜合管理；提供護理服務的人員應具有醫(yī)學、護理、康復等專業(yè)從業(yè)資格，或具有養(yǎng)老護理員、健康照護師等相關資格證書，或參加人社、醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門開展的養(yǎng)老護理、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格。
應配專職護理服務人員不低于 10 名，其中具有醫(yī)護背景人員不低于 3 名，護理服務人員年齡須在 60 周歲以下；依法與從業(yè)人員簽訂勞動合同，且勞動合同在有效期內；符合勞動年齡段的須依法參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。
具有健全的服務管理、財務、信息統(tǒng)計、人力資源管理、培訓管理、檔案管理等內部管理制度和服務設施設置。
配備符合鎮(zhèn)江市長護險信息系統(tǒng)聯(lián)網要求的計算機管理系統(tǒng)和安全運行環(huán)境，并配有相應的管理和維護人員。

二、長護險定點機構資質的評估標準

評估標準主要包括以下方面：

已依法登記注冊，能夠開展失能等級評估工作，正式運營至少 3 個月。
具備與評估工作相適應的專業(yè)化人員隊伍。
具有固定的辦公場所，配備符合評估服務協(xié)議要求的軟、硬件設備和相應管理維護人員。
具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護理保險相關功能的條件。
具有符合評估服務協(xié)議要求的服務管理、財務管理、信息統(tǒng)計、內控管理、人員管理、檔案管理等制度。
符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

三、如何獲取長護險定點機構資質

一般來說，評估機構可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經辦機構提出定點申請。申請受理后，經綜合審核、社會公示通過的評估機構，通過協(xié)商談判、自愿簽訂評估服務協(xié)議，被確定為定點評估機構。

四、長護險定點機構資質的監(jiān)管要求

長護險定點機構需要接受多方面的監(jiān)管，以確保其合規(guī)運營和服務質量。監(jiān)管要求包括但不限于以下方面：

定點評估機構應當遵守長期護理保險有關政策規(guī)定，按照評估服務協(xié)議要求，加強內部建設，確保評估質量和評估準確性。
定點評估機構應建立健全內部質量控制制度、人員管理制度、評估檔案管理制度、信息安全管理制度等。
定點評估機構應使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺相關功能模塊和信息業(yè)務編碼，配合日常檢查抽查、接受監(jiān)督檢查，發(fā)生重大信息變更時及時提出變更申請等。
醫(yī)療保障經辦機構組織對定點評估機構和評估人員進行履約管理。發(fā)現(xiàn)違約行為的，應當按照評估服務協(xié)議及時處理。
醫(yī)療保障經辦機構應組織對定點評估機構開展考核評價，考核結果與評估服務協(xié)議續(xù)簽、服務費用支付等掛鉤。
醫(yī)療保障行政部門對定點評估機構評估行為和協(xié)議履行情況等進行監(jiān)督，對醫(yī)療保障經辦機構工作進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障部門應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點評估機構進行社會監(jiān)督。

補充信息

長護險的服務形式：長護險的服務形式多樣，不同地區(qū)可能有所不同。例如，在常州，長護險的定點護理服務機構包括定點醫(yī)療機構、定點養(yǎng)老機構、定點居家上門服務機構、定點護理輔具租賃機構。根據(jù)護理服務形式不同，有“居家護理”、“養(yǎng)老機構護理”、“醫(yī)療機構住院護理”三種保障服務類型。
長護險的申請流程：長護險的申請一般由參保人或其委托代理人向長護險承辦機構或社區(qū)服務中心提交申請資料，在申請的時候要準備的資料包括申請表、自評表、承諾書和有關病歷資料，之后由定點評估機構對申請人進行評估，社區(qū)服務中心在收到評估結果之后，告知申請人評估結果，之后就可以選擇好機構接受護理服務了。一般時候對于達到重度失能標準的，評估是需要向社會進行公示的，公示無異議即可從下月起享受長期護理險保險待遇。在進行評估的時候，評估級別為二至六級不等。