藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表(藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表怎么填)

長(zhǎng)春市辦理《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》變更法定代表人需要什么材料?

1.一般情況需能提供：《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》副本原件(紙介質(zhì)：原件1份；復(fù)印件1份；A4紙不打印一式一份裝訂成冊(cè)，均需單位印章企業(yè)公章。）

2.一般情況需可以提供：《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》(電子版：原件1份；復(fù)印件0份；A4紙不打印一式一份裝訂成冊(cè)，均需加蓋公章企業(yè)公章。）

3.一般情況需提供：變更的前《藥品零售企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表》副本原件(電子版本：原件1份；復(fù)印件1份；A4紙不打印一式一份裝訂成冊(cè)，均需單位印章企業(yè)公章。）

4.一般情況需提供：法人個(gè)人委托(紙介質(zhì)：原件1份；復(fù)印件1份；真實(shí)管用。）

5.一般情況需提供給：企業(yè)股東會(huì)決議(電子版本：原件1份；復(fù)印件1份；虛無(wú)飄渺比較有效。）

6.一般情況需需要提供：企業(yè)新法人的身份證明原件(紙質(zhì)和電子版：原件1份；復(fù)印件1份；A4紙打印出來(lái)一式一份裝訂成冊(cè)，均需加蓋公司企業(yè)公章。）

7.一般情況需提供給：企業(yè)原法人的身份證明原件(紙質(zhì)和電子版：原件1份；復(fù)印件1份；A4紙可以打印一式一份裝訂成冊(cè)，均需加蓋企業(yè)公章。）

8.一般情況需需要提供：企業(yè)自我能保證聲明、擬辦理變更法定代表人無(wú)《工商執(zhí)照》第七十六條、第八十三條及《藥品管理法》第十二條明文規(guī)定情形的自我可以保證聲明(紙質(zhì)和電子版：原件1份；復(fù)印件0份；A4紙?jiān)俅蛴∫皇揭环菅b訂成冊(cè)，均需單位印章企業(yè)公章。）

9.一般情況需提供：新法人出任文件(紙質(zhì)版：原件1份；復(fù)印件1份；都是假的快速有效。）

二、本事項(xiàng)收費(fèi)情況：

不怎么收費(fèi)

三、辦理時(shí)限

1個(gè)工作日

藥品經(jīng)營(yíng)許可證可以變更嗎

申請(qǐng)表

填表單位：____________________________（簽字蓋章）

填表日期：年月日

填表說(shuō)明

一、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》一律用鋼筆需要填寫(xiě)或再打印，字跡工整、模糊；變更所附材料均區(qū)分A4紙不打印或彩打；

二、“企業(yè)名稱(chēng)、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、注冊(cè)地址、倉(cāng)庫(kù)地址、隸屬單位、經(jīng)營(yíng)范圍”等欄目應(yīng)需要填寫(xiě)變更前內(nèi)容；“申請(qǐng)變更事項(xiàng)”一欄需要填寫(xiě)擬變更手續(xù)的事項(xiàng)（不辦理變更的不填）；

三、變更所附材料名稱(chēng)通過(guò)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表》沒(méi)有要求填寫(xiě)好，缺一不可；

四、縣（市）轄區(qū)內(nèi)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)變更先申請(qǐng)，本表一式三份。申請(qǐng)批準(zhǔn)后，退區(qū)級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局一份、去申請(qǐng)企業(yè)一份，市食品藥品監(jiān)督管理局留存一份；

五、市本級(jí)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)變更申請(qǐng)，本表一式二份。先申請(qǐng)批準(zhǔn)后，退可以申請(qǐng)企業(yè)一份，市食品藥品監(jiān)督管理局留存一份。

企業(yè)名稱(chēng)

許可證編號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人

質(zhì)量負(fù)責(zé)人隸屬單位

經(jīng)營(yíng)地址

倉(cāng)庫(kù)地址

經(jīng)營(yíng)范圍

聯(lián)通

去申請(qǐng)變更手續(xù)內(nèi)容1、企業(yè)名稱(chēng)變更為：

2、法定代表人變更為：

3、企業(yè)負(fù)責(zé)人變更為：

4、質(zhì)量負(fù)責(zé)人變更為：

5、經(jīng)營(yíng)地址變更為：

6、倉(cāng)庫(kù)地址：□變更為

□提高□減少倉(cāng)庫(kù)

7、經(jīng)營(yíng)范圍：□減少：

□銷(xiāo)戶(hù)：

8、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)變更為：□變更為

9、隸屬于單位變更為：

□注銷(xiāo)后

10、別的：

變更所附材料名稱(chēng)：

縣局審批意見(jiàn)：

（公章）

年月日

市局審批意見(jiàn)：

（簽字蓋章）

年月日

重新核定變更事項(xiàng)：

（單位蓋章）

年月日

經(jīng)辦人科室負(fù)責(zé)人局領(lǐng)導(dǎo)

年月日

年月日

年月日

企業(yè)負(fù)責(zé)人員和質(zhì)量管理人員情況表

填報(bào)單位或個(gè)人《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》填表日期《藥品零售企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表》年月日

序號(hào)姓名職務(wù)學(xué)歷所學(xué)

專(zhuān)業(yè)是否是執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱(chēng)所在部門(mén)

企業(yè)驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)人員情況表

填報(bào)單位或個(gè)人:填表日期:年月日

序號(hào)姓名職務(wù)學(xué)歷所學(xué)

專(zhuān)業(yè)是否執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)

職稱(chēng)備注

（法定代表人）企業(yè)負(fù)責(zé)人自我暗示絕對(duì)的保證聲明

本人作為的（法定代表人）企業(yè)負(fù)責(zé)人，無(wú)《安徽省藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法實(shí)施細(xì)則》第76條、83條明確規(guī)定的情形，未可以提供捏造的證明、文件資料，未采取措施其他地方背叛手段申請(qǐng)《藥品管理法》。將嚴(yán)格按《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《人民共和國(guó)藥品管理法》等、法規(guī)、規(guī)章的要求普通機(jī)電設(shè)備藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。如與事實(shí)不符，承擔(dān)全部提供給編造的證明、文件資料樣品和采取以外欺騙手段取得《人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》的責(zé)任及所過(guò)多的一切后果。

（法定代表人）企業(yè)負(fù)責(zé)人簽名：

年月日

質(zhì)量負(fù)責(zé)人（質(zhì)量管理員）自我保證聲明

本人充當(dāng)?shù)馁|(zhì)量負(fù)責(zé)人（質(zhì)量管理員），無(wú)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》第76條、83條規(guī)定的情形。不是很?chē)?yán)按《藥品管理法》、《人民共和國(guó)藥品管理法》等、法規(guī)、規(guī)章的要求普通機(jī)電設(shè)備藥品零售企業(yè)活動(dòng)，絕對(duì)的保證能在職離崗，繼續(xù)履行自己的崗位職責(zé)，是在以外單位兼職工作。如與事實(shí)不符，承擔(dān)責(zé)任能提供編造的證明、文件資料樣品和根據(jù)不同情況其他地方愚弄手段全面的勝利《人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》的責(zé)任及影起的一切后果。

敬請(qǐng)承諾。

質(zhì)量負(fù)責(zé)人（質(zhì)量管理員）簽名：

年月日

藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)變更許可事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄

企業(yè)名稱(chēng)

經(jīng)營(yíng)□批發(fā)

□零售（□零售連鎖）GSP證編號(hào)

變更事項(xiàng)變更內(nèi)容

□經(jīng)營(yíng)范圍減少：□中藥材□中藥飲片□中成藥□化學(xué)原料藥船舶概論制劑

□抗生素原料藥非盈利組織會(huì)計(jì)制劑□生化藥品□生物制品

□注冊(cè)地址

（營(yíng)業(yè)場(chǎng)所）擬變更地址：

□倉(cāng)庫(kù)地址

（增減倉(cāng)庫(kù)）擬需要變更地址：

檢查時(shí)間年月日檢查

根據(jù)藥品批發(fā)GSP認(rèn)證實(shí)地檢查項(xiàng)目

藥品零售連鎖GSP認(rèn)證實(shí)地檢查項(xiàng)目

藥品零售GSP認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目

綜合評(píng)定：

檢查項(xiàng)目__項(xiàng)，其中關(guān)鍵是項(xiàng)目__項(xiàng)，一般項(xiàng)目__項(xiàng)。經(jīng)查，嚴(yán)重點(diǎn)缺陷__項(xiàng)，一般缺陷___項(xiàng)。

嚴(yán)重點(diǎn)缺陷：

一般缺陷：

現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題請(qǐng)?jiān)赺___天內(nèi)全面整改，并將整改情況報(bào)_______食品藥品監(jiān)督管理局。

檢查人員簽字：

年月日

企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

那就證明：1、沒(méi)必要時(shí)，檢查員可對(duì)企業(yè)可以實(shí)行GSP的那些情況通過(guò)監(jiān)督檢查；

2、表中空間將近，可附頁(yè)；3、此表監(jiān)督檢查和企業(yè)各一份。

藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)變更許可事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)核查記錄（續(xù)頁(yè)）

企業(yè)名稱(chēng)：

項(xiàng)目

序號(hào)內(nèi)容備注

企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

檢查人員簽字：

年月日

藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)督檢查紀(jì)律反饋表

被檢查企業(yè)

全面檢查組成員姓名檢查組成員所在單位

組長(zhǎng)

成員

成員

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查紀(jì)律：

1、不可以胡吃海吃或超標(biāo)準(zhǔn)擺宴；

2、禁止不想住三星級(jí)以上賓館或當(dāng)?shù)貤l件最好是的賓館；

3、不可以強(qiáng)索、收受現(xiàn)金被檢查企業(yè)的禮品、禮金和各種有價(jià)證券；

4、私自讓被檢查企業(yè)能報(bào)銷(xiāo)應(yīng)由個(gè)人開(kāi)支的特殊費(fèi)用；

5、禁止參加過(guò)營(yíng)業(yè)性?shī)蕵?lè)健身活動(dòng)或趁機(jī)去游玩；

6、不準(zhǔn)進(jìn)入借去檢查之機(jī)謀取私利或夾帶任何經(jīng)營(yíng)事宜；

7、對(duì)被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)機(jī)密負(fù)保密責(zé)任；

8、公正客觀具體地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，如實(shí)記錄，公證評(píng)價(jià)。

被檢查企業(yè)對(duì)檢查組成員想執(zhí)行紀(jì)律情況的評(píng)價(jià)意見(jiàn)：

被檢查企業(yè)（蓋章）法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：

年月日

全面檢查組成員簽字：

年月日

1、變更經(jīng)營(yíng)范圍、變更經(jīng)營(yíng)地址、變更倉(cāng)庫(kù)地址或增加倉(cāng)庫(kù)（面積）的企業(yè)需填報(bào)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人員情況表》

2、變更經(jīng)營(yíng)地址、變更經(jīng)營(yíng)范圍、辦理變更倉(cāng)庫(kù)地址或增減倉(cāng)庫(kù)（面積）的，屬地食品藥品監(jiān)督管理局必須現(xiàn)場(chǎng)檢查，縣（市）局需要填寫(xiě)《企業(yè)驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)人員情況表》和《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)變更許可事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄》與企業(yè)變更材料一齊必須上報(bào)。

長(zhǎng)春市辦理《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》變更經(jīng)營(yíng)范圍需要什么材料?

1.一般情況需提供給：《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》副本原件(紙質(zhì)版：原件1份；復(fù)印件1份；A4紙打印出來(lái)一式一份裝訂成冊(cè)，均需加蓋企業(yè)公章。）

2.一般情況需需要提供：《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》副本原件(紙質(zhì)：原件1份；復(fù)印件1份；A4紙打印一式一份裝訂成冊(cè)，均需加蓋公司企業(yè)公章。）

3.一般情況需可以提供：《工商執(zhí)照》(電子版：原件1份；復(fù)印件0份；A4紙打印出來(lái)一式一份裝訂成冊(cè)，均需加蓋公司企業(yè)公章。）

4.一般情況需提供給：法人個(gè)人委托(紙介質(zhì)：原件1份；復(fù)印件1份；都是假的比較有效。）

二、本事項(xiàng)收費(fèi)情況：

不如何收費(fèi)

三、辦理時(shí)限

10個(gè)工作日